potrzeby

Strona główna > Lista potrzeb > Formularz rejestracyjny

Imię*

Nazwisko*

Telefon*

E-mail*

Hasło*

Powtórz hasło*

Nazwa placówki*

Typ placówki*

Ulica*

Nr domu*

Miejscowość*

Kod pocztowy*

Województwo*

Wyrażam chęć udziału placówki w Akcji Potrzeby i zgłaszam ją do wstępnej weryfikacji. Akceptuję Regulamin świadczenia usług drogą elektroniczną i oświadczam, że zapoznałem/am się z informacją, iż Regulamin Akcji Potrzeby zostanie przesłany do podpisania na podany adres e-mail po pozytywnej weryfikacji zgłoszenia, a warunkiem ostatecznego przystąpienia do akcji jest jego podpisanie i odesłanie. (pole obowiązkowe) *

Administratorem Twoich danych osobowych jest Fundacja Święty Mikołaj dla Seniora z siedzibą w Warszawie (00-157) przy ul. Anielewicza 2 lok. 38a. Szczegółowe informacje o celach przetwarzania Twoich danych i przysługujących Ci prawach określa nasza Polityka prywatności.

Strona internetowa współfinansowana ze środków Narodowego Instytutu Wolności – Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego w ramach Korpusu Solidarności – Program Wspierania i Rozwoju Wolontariatu Długoterminowego na lata 2018-2030

potrzeby

FORMULARZ REJESTRACYJNY